生化试剂的临床意义


一、谷氨酸脱氢酶(GLDH——肝功

1.GLDH主要是反映肝细胞损伤的程度,尤其是反映肝线粒体损伤的程度。 GLDH为肝脏特异性酶,定位于肝细胞线粒体基质内,在肝细胞受到病毒,酒精,药物等损伤而发生坏死时可进入血流,使血中GLDH活性明显升高,故测定血清中GLDH活性变化,可作为诊断肝细胞病变,酒精及药物性肝损伤,特别是坏死型肝病的重要指标。

2.在肝病患者中GLDH升高者几乎都伴有GOTGPT的升高。而GPTGOT升高者并不一定伴有GLDH的升高,因此用GLDH来判断肝细胞损伤程度优于GPTGOT的检测,所以测定GLDH是一项比线粒体型GOT更易检测的指标 。


二、异柠檬酸脱氢酶(ICDH——肝功

   测定血清中的ICDH,可以反映肝细胞的损害情况。在各类肝病及肝癌患者中,特别是急性肝炎及肝坏死的患者,血清中ICDH明显升高,所以测定血清中ICDH的变化,对肝脏疾患的早期诊断、鉴别诊断和病情监测有一定的应用价值。

       在过去的肝功能检测中,主要的常规检查项目是ALTAST的检查。虽然ALTAST的急剧升高可以作为肝脏疾患的诊断指标,但是在ALTAST的轻度升高时(比如说:ALTAST稍高于正常值或在100单位左右,这时以ALT/AST的升高,作为肝病实验诊断的重要依据的医生来说,很难给出准确的诊断),由于ALTAST高活性的存在于多脏器中,并非具有特异性,所以就很难证明血清中轻度升高的ALTAST来源于哪一脏器,更进一步来讲,仅凭GOTGPT的轻度升高,是不能做出肝脏疾患的诊断.

       异柠檬酸脱氢酶(ICDH)主要分布于肝脏,血清中的ICDH主要来源于肝组织,具有一定的特异性,联合检测血清中ALTICDH,对肝脏疾患的早期诊断、鉴别诊断和病情监测有一定的应用价值。


三、碱酯酶  (CHE——肝功

1、有机磷中毒时,CHE活性显著降低。

2、在急慢性肝炎、低蛋白血症等情况下,活性下降。

3、胆碱酯酶活力上升,常见于肾病综合症、甲状腺机能亢进、糖尿病等病症。

CHE升降程度大致与ALB的高低相平行。此酶活性下降反映肝脏合成此酶的能力受到损害。


四、亮氨酸氨基肽酶(LAP——肝功

显著升高:肝内胆汁淤积,肝外阻塞性黄疸,原发或继发性肝癌。肿瘤和肝胆的病变升高至5倍以上。(增高出现在胆红素、碱性磷酸酶之前。)急性胆囊炎病人的血清中LAP活性明显升高。

中度升高:急性肝炎,脂肪肝,妊娠。(2-4倍)

轻度升高:慢性肝炎,肝硬变。


五、5’-核苷酸酶 (5’-NT)  ——肝功

5’-NT在肝病测试中主要见于肝胆系统疾病,如阻塞性黄疸、原发及继发性肝癌等。在骨骼系统的疾病中,如肿瘤骨转移、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病等测定,碱性磷酸酶(ALP升高而5’-NT正常。测定5’-NT活力有助于临床判断ALP活力增高原因是肝胆系统疾病,还是骨骼系统疾病。


六、肌酐 (CRE——肾功

        肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期,血清肌酐值通常不升高,直至肾脏实质性损害,血清肌酐值才增高。在正常肾脏血流量的条件下,肌酐值如升高至176353μmol/L24mg/dl),提示为中度至严重的肾损害。所以,血肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。

增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症。

减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血。


七、抑素C (Cys-C)——肾功

      胱抑素C对较严重的肾衰竭诊断要比肌酐诊断早1-2天。

      对于老年人的肾组织操作的早期诊断具有很好的临床诊断意义。

      相对于肌酐而言,胱抑素C不易受年龄和肌肉量的影响,因此对肾小球滤过率(GFR的检测比较可靠。

      糖尿病是全球范围内年轻人肾衰竭最常见的原因,同肌酐比较,胱抑素C对轻度的糖尿病肾病反应更灵敏。


八、D-二聚体(D-Dimer)——血凝

     用于弥漫性血管内凝血的早期诊断。用于检测心脑血管疾病。检查肺栓塞,检查妊娠高血压综合症。

     增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥漫性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。重症肝炎D-D升高。

九、脂蛋白A1 /B( ApoA1/B)——血脂

              ApoA1可代表高密度脂蛋白(HDL)水平,明显正相关。病理状态下HDL脂类与组成往往发生变化,ApoA1的升降不一定与HDL成比例。冠心病ApoA1偏低,脑血管病ApoA1病也明显低。家族性高甘油三酯血症患者ApoA1、HDL-C都会轻度下降,冠心病危险性高。

 ApoB主要代表低密度脂蛋白(LDL)水平,与LDL-C正相关,当高TG血症时, ApoB也会升高。高 ApoB是冠心病的危险因素。 ApoB是各项血脂标中较好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可以减少冠心病

 发病及促进粥样斑块的消退。


十、脂蛋白a  [ LP(a) ]——血脂


       严重肝病可使Lp(a)下降,急性时相反应(如急性心肌梗死、急性风湿性关节炎和外科手术)可使Lp(a)升高。

       Lp(a)看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素,因为它与高血压、吸烟、高TG,低HDL-C等因素无明显相关。

      在动脉粥样硬化病变形成中,Lp(a)ApoB起协同作用。冠状动脉搭桥手术者,高Lp(a)易于引起血管再狭窄。


十一、α-L-岩藻糖苷酶 (AFU)——肝功

       血清中AFU的活性测定是肝癌诊断的重要指标。虽然甲肽蛋白(AFP早已用于肝癌的诊断,但在特导性和敏感度上还存在很大的缺陷,40%的早期患者和20%的晚期患者,AFP的检测结果正常,而在AFP阴性的原发性肝癌病人中,大约有70-85%出现AFU阳性结果,而且小型肝癌病人血清AFU的阳性率高于AFPAFUAFP的联合使用,可使原发性肝癌的阳性检出率从单独测定AFP70%左右提高到90-94%左右。因此,AFU活性检测对肝癌的早期诊断和肝癌高发人群的筛查均有重要意义。

十二、腺苷脱氨酶(ADA——肝功

        ADA活性差异,关键在于肝纤维化程度,随着纤维化程度的增加,ADA活性逐渐增加即肝硬化>慢性活动性肝炎  >慢性迁延性肝炎。在一个还有鉴别结核性和非结核性胸腔积液是临床诊断的一个常见难题。在结核性胸腔患者中,ADA的活力明显高于癌症及炎症在胸腹水中ADA的活力,对早期诊断结核性胸腹膜炎有价值。

 联合测定肝病患者血清中ADAALT活性对于了解肝脏的损害,纤维化程度治疗效果观察和预后都有一定的临床意义。

 优点:反映肝病变较ALT为优,ALT恢复正常的ADA持续升高的急性肝炎易复发或转为慢性。慢性肝病,尤其是肝硬化时,ADA的阳性率显著高于ALT,同时测ADAALT效果更好。

十三、尿总蛋白 (UTP/CSF)——肾功

     尿总蛋白测定是鉴别肾病的重要指标。尿总蛋白含量升高常见于肾小球渗透性过高,肾小管重吸收不全和蛋白分泌素异常等。测定CSF总蛋白主要是用于检查血/脑屏障对血浆蛋白中通透量的增加或检查鞘内分泌免疫球蛋白的增加。

十四、β 2-微球蛋白 ( β2-MG)——肾功

      β2-微球蛋白对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床意义。与尿微量白蛋白相比,尿β2-微球蛋白从另一个方面反映了糖尿病肾损害过程中肾小管的受损情况,二者联合检测对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床价值。

       尿β2-蛋白对肾小管损害性疾病的诊断价值。当病理状态下,肾小管(特别是近曲小管)受到损害时,例如重金属中毒(汞、镉、铋)、药物中毒(庆大霉素、多黏菌素B)、肾盂肾炎、肾小管间质变、肾小管性酸中毒以及肾移植术后等,尿β2-微球蛋白可显著增加。

       血清β2-微球蛋白对某些肿瘤也有一定的鉴

别诊断意义。β2-微球蛋白水平在多发性骨髓瘤、

淋巴瘤病例中会有所升高。








    













本网站由阿里云提供云计算及安全服务
电信红姐统一图库彩图彩色